盆腔炎的定义、感染途径及高危因素

2012-04-12作者:浙江妇科网编辑阅读数:

  盆腔包括子宫、双侧输卵管、卵巢、周围结缔组织、韧带、盆腔腹膜组织,盆腔组织范围较大。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarianabscess,TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis),常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。(三维七联疗法为何要采取综合诊治的来源)


  一、感染途径


  1.沿生殖道粘膜上行蔓延病原体侵入外阴、阴道后,或阴道内的菌群,沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔,是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。


  2.经淋巴系统蔓延病原体经外阴、颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织器其他部分,是产褥感染、流产后感染主要。


  3.经血循环传播病原体先侵入人体统,再经血循环感染生殖器,为结核菌感染径。


  4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后,到内生殖器,如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。


  二、高危因素


  了解高危因素有利于盆腔诊断。既往盆腔炎多因产后、流产后手术后病原菌进入创面而感染,近年来下生逆行至上生殖道的感染逐渐增多,


  1.宫腔内手术操作后感染如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产等,由于手术所致生殖道粘膜损伤、出血、坏死,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。


  2.性活动与年龄盆腔炎多发生在性活跃期妇女,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。据美国资料,盆腔炎的高发年龄在15~28岁。年轻者容易发生盆腔炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移位、宫颈粘液的机械防御功能较差有关。


  3.下生殖道感染下生殖道的性传播疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PID的发生密切相关。


  4.性卫生不良经期性交,使用不洁的月经垫等,均可使病原体侵入而引起炎症。此外,不注意性卫生保健、阴道冲洗者盆腔炎的发生率高。


  5.邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,病原体以大肠埃希菌为主。


  6.PID再次急性发作PID所致的盆腔广泛粘连,输卵管损伤,输卵管防御能力下降,易造成再次感染,导致急性发作。

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